PRP: Η νέα μέθοδος για την χονδροπάθεια και την οστεορθρίτιδα του γόνατος.

18/04/2016
Ομάδα Σύνταξης
Ορθοπεδική

Γράφει, ο Χειρουργός Ορθοπαιδικός, Συνεργάτης Βιοκλινικής Αθηνών, Αντώνης Παρτσινέβελος.
 
<img src="/contentfiles_2015/new_site/Antonis%20Partsinevelos.jpg" alt="" width="250" />
 
PRP για τη χονδροπάθεια και την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος
 
Τι είναι το PRP; 
 
Είναι το συμπυκνωμένο, πλούσιο σε αιμοπετάλια, πλάσμα που προκύπτει με φυγοκέντρηση του αίματος μετά από απλή αιμοληψία.
Τα αιμοπετάλια, ως γνωστόν, συμμετέχουν στην πήξη του αίματος, παράλληλα όμως αν ενεργοποιηθούν απελευθερώνουν αυξητικούς παράγοντες από τα κοκκία τους.
Επομένως, τα πολλά συγκεντρωμένα αιμοπετάλια του συμπυκνωμένου πλάσματος αφού ενεργοποιηθούν με γλυκονικό ασβέστιο, εκκρίνουν πλήθος αυξητικών παραγόντων που δρουν συνεργικά, βοηθώντας και επιταχύνοντας την επούλωση βλαβών διαφόρων ιστών όπως οι τένοντες και ο χόνδρος (χονδροπάθεια, οστεοαρθρίτιδα), αλλά και μυϊκών τραυματισμών ή ελκών.
Στην πραγματικότητα, το PRP δεν περιλαμβάνει μόνο αιμοπετάλια αλλά και λευκοκύτταρα, μονοκύτταρα, μακροφάγα, και μαστοκύτταρα σε διάφορες συγκεντρώσεις. Τα αιμοπετάλια συνεχίζουν την παραγωγή και έκκριση των αυξητικών παραγόντων περίπου για τις πρώτες 7 ημέρες, οπότε το έργο τους συνεχίζεται από τα μακροφάγα κύτταρα.
Κάποιοι συγγραφείς θεωρούν ότι το PRP εξ ορισμού πρέπει να περιέχει μόνο αιμοπετάλια και ότι η απομάκρυνση των λευκοκυττάρων επιφέρει καλύτερα αποτελέσματα εξαιτίας των καταστροφικών επιδράσεων των πρωτεασών και του ενεργού οξυγόνου που απελευθερώνονται από τα λευκοκύτταρα. Ωστόσο, υπάρχουν άλλοι που θεωρούν τα λευκοκύτταρα ως πηγή σημαντικών κυττοκινών και ενζύμων, που βοηθούν σημαντικά για την αποφυγή λοιμώξεων. Οι συγγραφείς αυτοί υποστηρίζουν ότι το PRP αναστέλλει σημαντικά την ανάπτυξη χρυσίζοντα σταφυλόκοκκου και Escherichia Coli.
 
Ποια είναι η διαδικασία αυτής της θεραπείας; Που γίνεται; Πόσο διαρκεί; Απαιτείται νοσηλεία; 
 
 
Καταρχήν, λαμβάνεται με απλή αιμοληψία μικρή ποσότητα αίματος από τον ασθενή, η οποία τοποθετείται σε ειδικό δοχείο και υποβάλλεται σε φυγοκέντρηση ώστε να απομονωθεί το πλάσμα που περιέχει τα αιμοπετάλια. Στη συνέχεια, τα αιμοπετάλια ενεργοποιούνται με χλωριούχο ασβέστιο ώστε να εκκρίνουν τους αυξητικούς παράγοντες που έχουν αποθηκευμένους στα κοκκία τους (αποκοκκίωση) (PDGF, TGF-β, VEGF, EGF, FGF, IGF-1).
Η όλη διαδικασία γίνεται στο χώρο του ιατρείου και είναι σύντομη (περίπου μισή ώρα).
Δεν απαιτείται νοσηλεία ή ειδική προφύλαξη μετά την έγχυση, ενώ δεν υπάρχει κίνδυνος αλλεργίας ή υπερευαισθησίας, αφού χρησιμοποιείται αποκλειστικά και μόνο το αίμα του ίδιου του ασθενούς.
Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει μία και μοναδική έγχυση, ενώ σε πιο σοβαρές καταστάσεις μπορεί να επαναληφθούν εγχύσεις ανά 15 ημέρες ή ανά μήνα (συνηθέστερα έως τρεις).
Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, η έγχυση μπορεί να γίνει και με την καθοδήγηση υπερήχου για μεγαλύτερη ακρίβεια.
 
Έχει θέση το PRP στη χονδροπάθεια και την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος; 
Σε ποιες περιπτώσεις τα αποτελέσματα της θεραπείας με PRP είναι ανώτερα σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ;
 
Σε περιπτώσεις χονδροπάθειας, το PRP έχει πολύ καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ έξι μήνες μετά την χορήγησή του. <!–[endif]–>
Στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας, η υπεροχή στα αποτελέσματα είναι μικρότερη και μη στατιστικά σημαντική, ενώ σε σοβαρή οστεοαρθρίτιδα τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια.
 Πράγματι, παρά την ευρεία του κλινική εφαρμογή και την σαφή αποτελεσματικότητά του σε τενοντίτιδες όπως η επικονδυλίτιδα, η τενοντίτιδα του αχιλλείου αλλά και η τενοντίτιδα υπερακανθίου του ώμου, λίγες είναι μελέτες που αποδεικνύουν την στατιστικώς σημαντική αποτελεσματικότητά του στη θεραπεία των εκφυλιστικών βλαβών του γόνατος.
Σε πιο πρόσφατη μελέτη, χρησιμοποιήθηκε διαφορετικό PRP μετά από διπλή φυγοκέντρηση, που περιείχε μεγαλύτερη συγκέντρωση τόσο αιμοπεταλίων όσο και λευκοκυττάρων και τα αποτελέσματα σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ είναι ανώτερα σε σύγκριση με το απλής φυγοκέντρησης PRP.
Ωστόσο και πάλι τα αποτελέσματα είναι καλύτερα όσο πιο ήπιες είναι οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις (οστεοαρθρίτιδα) του γόνατος.
 
Ποιας ηλικίας ασθενείς είναι κατάλληλοι για θεραπεία με PRP; 
 
Σημαντικός παράγοντας επιτυχίας της θεραπείας αποτελεί και η ηλικία.
Ασθενείς κάτω από 50 ετών έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να ωφεληθούν από αυτή την βιολογική θεραπεία.
Επειδή λοιπόν το PRP αποτελεί δαπανηρή θεραπεία σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ προτείνεται η εφαρμογή του σε περιπτώσεις που έχουν αποτύχει οι άλλες μορφές συντηρητικής θεραπείας, όπως το υαλουρονικό οξύ ή σαν πρώτης γραμμής θεραπεία σε πρώιμα στάδια εκφύλισης του αρθρικού χόνδρου (χονδροπάθεια και αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα). 
Τα αποτελέσματα έχουν μεγαλύτερη διάρκεια σε νεότερους ασθενείς με λιγότερες εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην άρθρωση.
Αντίθετα, σε μέσης ηλικίας ασθενείς με μέτρια οστεοαρθρίτιδα, το PRP δεν προσφέρει ανώτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ και γι' αυτό δεν προτείνεται σαν αρχική θεραπεία.
 
<div> <a href="http://www.partsinevelos.gr/" target="_blank">www.partsinevelos.gr</a></div>