Όταν ο πόνος στο γόνατο επιμένει: αιτίες-συμπτώματα-θεραπεία

28/01/2017
Ομάδα Σύνταξης
Ορθοπεδική

Γράφει ο Δημήτριος Α. Νικολάου MSc, Φυσικοθεραπευτής
<img src="/contentfiles_2016b/ygeia/orthopedikh/0.NIKOLAOY.JPG" alt="" width="82" height="104" />
Επικοινωνία: τηλ – 6944741702
Email – [email protected]
 "Γόνατο του δρομέα" 
 Συντηρητική αποκατάσταση του συνδρόμου με τη βοήθεια της Φυσικοθεραπείας
<div>
 
Παρουσίαση της παθολογικής κατάστασης 
</div>
Ο όρος "γόνατο του δρομέα", ο οποίος δεν είναι αποκλειστικός για τους δρομείς – όπως θα υποθέταμε αρχικώς αλλά λανθασμένα από την ονομασία του, χαρακτηρίζει μια σειρά παθολογικών καταστάσεων που έχουν ως κοινό διακριτό στοιχείο την εκδήλωση πόνου στο πρόσθιο τμήμα της διάρθρωσης του γόνατος. Το γόνατο του δρομέα δεν πρόκειται για μια μεμονωμένη πάθηση. Σε περίπτωση που δεν αντιμετωπιστεί αναλόγως, οδηγούμαστε κατά πάσα πιθανότητα, σε μια μη-ολοκληρωμένη διαγνωστική προσέγγιση και αντιστοίχως σε μια μη-αποτελεσματική φυσιοθεραπευτική ή μη παρέμβαση.
<div>
Διάγνωση του συνδρόμου
</div>
Για τη διάγνωση του αναφερόμενου συνδρόμου, ο εκάστοτε επαγγελματίας υγείας (ορθοπεδικός ή φυσιοθεραπευτής) οφείλει να ξεκινάει με τη λήψη ενός λεπτομερούς και ολοκληρωμένου ιστορικού. Εν συνεχεία, οδεύει προς την πραγματοποίηση μιας προσεκτικής κλινικής εξέτασης την οποία ενδεχομένως να συμπληρώσει με τη συμβουλευτική χρήση απεικονιστικών εξετάσεων π.χ. μαγνητική τομογραφία (MRI) ή ακτινογραφία (AA/X-ray).
<div>
Αιτιοπαθογένεια
</div>
Στην προσπάθειά μας να κατανοήσουμε πλήρως, τι σημαίνει “γόνατο του δρομέα”, δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στα πιθανά αίτια που οδήγησαν στη συγκεκριμένη παθολογική κατάσταση.
1. Υπέρχρηση της άρθρωσης του γόνατος – Με τον όρο “υπέρχρηση” θέλουμε να περιγράψουμε την κόπωση που παρατηρείται ως απόρροια της άνω του φυσιολογικού χρήσης της άρθρωσης, για κινήσεις όπως η κάμψη ή η υπέρκαμψη. Λόγω της υπέρχρησης οδηγούμαστε σε σταδιακό εκφυλισμό του νευρικού πλέγματος της επιγονατίδας καθώς και των λοιπών συνδεσμικών στοιχείων.
2. Κάκωση /τραυματισμός: Μια κάκωση πιθανώς να είναι το αποτέλεσμα μιας πτώσης ή ενός απευθείας χτυπήματος στη συσχετιζόμενη ανατομική περιοχή.
3. Λανθασμένη ευθυγράμμιση της άρθρωσης του γόνατος: Σε περιπτώσεις όπου για ανατομικά κατασκευαστικούς λόγους, ο άξονας της άρθρωσης δεν χαρακτηρίζεται ως σωστά τοποθετημένος, οδηγούμαστε σε μια μη-σωστή κατανομή των φορτίων.
4. Μυϊκή αδυναμία τετρακεφάλου μυός: Αν και δεν μπορούμε να ξεχωρίσουμε κάποια μυϊκή ομάδα ως πιο σημαντική από κάποια άλλη, σε αντίστοιχες περιπτώσεις, πιθανή αδυναμία στον τετρακέφαλο μυ συνδέεται με την εμφάνιση του “γονάτου του δρομέα” 
5. Προβλήματα με την περιοχή του άκρου ποδός και το πέλμα
<div>
Συμπτωματολογία
</div>
1. Αίσθηση πόνου, στο πρόσθιο τμήμα της επιγονατίδας
2. Επίπονη κάμψη της άρθρωσης του γόνατος: Η κάμψη του γόνατος, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνους, ενδέχεται να είναι παθητική ή ενεργητική. Στην περίπτωση της παθητικής κίνησης, αυτή πραγματοποιείται υπό συνθήκες μηδενικής προσπάθειας από πλευράς του ασθενούς π.χ. με τη βοήθεια του φυσικοθεραπευτή είτε κάποιου ειδικά σχεδιασμένου μηχανήματος. Αντιθέτως ως ενεργητική χαρακτηρίζουμε την κάμψη που εκτελείται κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων όπως το περπάτημα είτε το τρέξιμο. Σαφώς δραστηριότητες οι οποίες είναι εντονότερες όπως π.χ. η διάβαση μιας ανηφόρας/κατηφόρας συνοδεύονται από μεγαλύτερης έντασης πόνο. 
3. Πρήξιμο της άρθρωσης: Σύνηθες φαινόμενο σε παρόμοιες περιπτώσεις είναι η τοπική εμφάνιση οιδήματος.
4. Κριγμοί ή κλείδωμα: Οι κριγμοί είναι τα λεγόμενα “κλικ” ή “κρακ”, με τα οποία όλοι μας είμαστε – είτε σε μικρό είτε μεγάλο βαθμό – εξοικειωμένοι. Το χαρακτηριστικό “κλείδωμα”, είναι μια αρκετά ιδιαίτερη περίπτωση, δύσκολη στην ακριβή και λεπτομερή περιγραφή της, όπου ο αναφερόμενος νιώθει ότι η άρθρωση του γόνατος ακινητοποιείται και δεν επιτρέπει την εκτέλεση κίνησης. 
<div>
Θεραπευτικό Πλάνο – Πως θα "κινηθούμε" – Τι πρέπει να γνωρίζω ως ασθενής
</div>
Το θεραπευτικό πλάνο του φυσικοθεραπευτή διαιρείται σε δύο ιδιαιτέρως σημαντικές υπο-κατηγορίες: το βραχυπρόθεσμο και το μακροπρόθεσμο. Παρά τη διαφορά σχετικώς με τον χρόνο εφαρμογής, και οι δύο υπο-κατηγορίες, περιλαμβάνουν έκαστος φυσιοθεραπευτικές τεχνικές οι οποίες έχουν ως απώτερο σκοπό τη βελτίωση της ασθενούς π.χ. ανακούφιση από τους διάφορους πόνους, μυϊκή ενδυνάμωση, βελτίωση της ελαστικότητας των διαφόρων δομών κ.λ.π. Η σημασία τους έγκειται στη σωστή σχεδίαση και των δύο ώστε το αποτέλεσμα της παρέμβασης να χαρακτηριστεί ως επιτυχές/επιθυμητό.
 
<div>
Χειρουργική Επέμβαση
</div>
Σε περιπτώσεις που, μετά την ολοκλήρωση της συντηρητικής μεθόδου θεραπείας, η παθολογική κατάσταση φαίνεται πως “επιμένει”, τότε η χειρουργική επέμβαση ως τρόπος αντιμετώπισης αποτελεί μονόδρομος. Κάπου εδώ αναλαμβάνει ο αρμόδιος ορθοπεδικός χειρούργος για να ενημερώσει την ασθενή για την διαδικασία που θα λάβει χώρα καθώς και για την πορεία αποκατάστασης.